الأطفال الذين عاودتهم الإصابة

النتيجة

النسبة المئوية للأطفال الذين يعانون من انتكاسة في غضون 6 أشهر بعد الشفاء من علاج الهزال الشديد

يقيس هذا المؤشر نسبة الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و59 شهراً والذين، بعد خروجهم من المستشفى إثر شفائهم من الهزال الشديد و/أو الوذمة التغذوية، يصابون بنوبة جديدة من الهزال الشديد و/أو الوذمة التغذوية في غضون ستة أشهر. ويقيّم المؤشر مدى استمرار الشفاء بعد العلاج.

تحديد مجموعة من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و59 شهراً والذين خرجوا من المستشفى بعد شفائهم من الهزال الشديد و/أو الوذمة التغذوية، ومتابعتهم على فترات منتظمة (شهرياً حيثما أمكن) لمدة ستة أشهر بعد خروجهم من المستشفى. يُعتبر الطفل قد انتكس إذا ظهرت عليه، خلال هذه الفترة، نوبة جديدة تستوفي معايير القبول الحالية للبرنامج الخاصة بالهزال الشديد و/أو الوذمة التغذوية. يُقسم عدد الأطفال الذين انتكسوا على العدد الإجمالي للأطفال الذين خرجوا من المستشفى بعد شفائهم، ثم يُضرب الناتج في 100. يُبلغ عن عدد ونسبة الأطفال الذين تعذر التأكد من حالتهم خلال فترة المتابعة التي مدتها ستة أشهر.

يجب تطبيق معايير القبول والخروج من البرنامج الوطني بشكل متسق وتوثيقها. توصي منظمة الصحة العالمية لعام 2023 بألا يُسمح للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و59 شهراً والذين يعانون من الهزال الشديد و/أو الوذمة التغذوية بالخروج من العلاج التغذوي إلا عندما يكون مؤشر WHZ/WLZ ≥−2 ومحيط الذراع عند مستوى الكوع (MUAC) ≥125 مم خلال زيارتين/قياسين متتاليين على الأقل، وتكون الوذمة التغذوية قد اختفت خلال زيارتين/قياسين متتاليين على الأقل. وفي الحالات التي تستخدم فيها البروتوكولات الوطنية معايير مختلفة، يجب توثيق ذلك، حيث يمكن أن يؤثر ذلك على قابلية مقارنة نتائج الانتكاس.

يمكن تصنيف هذه البيانات حسب الجنس والفئة العمرية وموقع العلاج/المنطقة الجغرافية.

1) يتطلب قياس حالات الانتكاس الحقيقية إجراء متابعة بعد الخروج من المستشفى؛ فسجلات العلاج الروتينية وحدها لا تسجل سوى الأطفال الذين يعودون لتلقي الرعاية، وبالتالي فإنها تقيس حالات إعادة الدخول إلى المستشفى وليس جميع حالات الانتكاس. وإذا تعذر إجراء متابعة نشطة، فيجب الإبلاغ عن حالات إعادة الدخول إلى المستشفى خلال ستة أشهر كمؤشر بديل منفصل، مع الإشارة إلى أنه من المرجح أن يؤدي ذلك إلى التقليل من تقدير حالات الانتكاس.

2) توصي منظمة كورتاسام (CORTASAM) بتعريف الانتكاس على أنه نوبة جديدة تحدث في غضون ستة أشهر بعد الخروج من المستشفى باعتبار المريض قد تعافى (انظر الإرشادات أدناه). ويختلف هذا عن «المؤشرات والفئات الموحدة لعام 2015 من أجل تحسين الإبلاغ عن إدارة حالات سوء التغذية الحاد لدى الأطفال» (CMAM)، التي صنفت الانتكاس على أنه إعادة الدخول إلى المستشفى في غضون شهرين بعد التعافي. ولا يمكن مقارنة النتائج المستندة إلى هذين النهجين بشكل مباشر.

3) لا يُعتبر الانتكاس إلا بعد الشفاء. أما الأطفال الذين تخلّفوا عن العلاج أو تركوه دون استيفاء معايير الشفاء، ثم استوفوا معايير العلاج لاحقًا، فلا ينبغي اعتبار حالتهم انتكاسًا؛ فهذه الحالات تمثل نوبات مستمرة أو تراجعًا بعد شفاء غير كامل.

4) لا يوجد حاليًا حد أدنى عالمي مقبول على نطاق واسع لأداء المرضى فيما يتعلق بالانتكاس. يجب تفسير النتيجة بالاقتران مع مدى اكتمال المتابعة، ومعايير القبول والتعافي المستخدمة، والعوامل الموسمية، وعبء الهزال المحلي.

كما يُنصح باستخدام المؤشرات التالية:

• معدل الشفاء ( يقيس مدى نجاح الشفاء عند الخروج من المستشفى، بينما يقيس الانتكاس مدى استمرار الشفاء)

• معدل عدم التعافي (يساعد في التمييز بين عدم التعافي وحدوث نوبة جديدة بعد التعافي)

• معدل انتشار سوء التغذية الحاد (محيط الذراع عند الوسط، الوذمة) (يقدم سياقًا حول العبء الكامن وراء الهزال عند تفسير حالات الانتكاس)